免费医疗并非一分钱也不花

2013-10-20 19:37:30     来源:新京报    作者:【     人浏览

    最近,俄罗斯官员有关该国免费医疗的表态,引发舆论对该国免费医疗制度的高度关注,实际上,目前世界上实行免费医疗的国家并不少。发达国家中,英国、丹麦、瑞典、加拿大都是全民免费医疗。在俄罗斯,无论本国人还是外国人,都可享受免费医疗。在其他发展中国家中,印度、古巴、巴西和智利也都实行全民免费医疗。也有非洲国家声称免费医疗,但是由于经济不发达,只能是纸上谈兵。作为一种福利制度,免费医疗能减轻民众沉重的医疗负担,尤其是弱势群体,但另一方面,“免费的午餐”也并非都好吃,在一些国家,免费医疗也带来服务质量下降,效率低下,以及医疗设备落后等问题。不过,这也许就是免费所必须承担的代价。

    高税率支撑丹麦免费医疗

    免费医疗,最关键的问题就是,钱从哪里来?大多数实行免费医疗的国家,其资金主要来源于纳税人的一般税金,即公民无需缴纳任何专门的医疗保险费用,而由政府将税收中的部分,直接投入到医疗领域。另一种模式是俄罗斯模式,即以各企业机构缴纳的医疗保险费为主,政府预算拨款为辅。

  纵观世界上免费医疗的国家,“童话王国”丹麦模式一直为人称道。尽管如今丹麦的医疗体制也面临着不少问题,但丹麦驻华大使裴德盛认为,用投入产出来衡量的话,丹麦的医疗体制可以说是高“性价比”的。

  “近年来丹麦在公共卫生领域的投入占GDP的9%到10%左右,2011年这一比例是9.5%。”裴德盛对记者介绍道。

  不过,迄今为止,世界上规模最大的免费医疗制度,不在丹麦,也并非此前热议的俄罗斯,而在英国,称之为全民健康服务体系(NHS)。这一制度已经有65年的历史,尽管常常引发争议,但在英国驻华使馆卫生与社会保障高级政策官员叶琳看来,英国模式的免费医疗,仍可以说是最高效的医疗制度之一。

  “我们在医疗上的投入占GDP的9.3%,这个比率只有美国的一半,也低于欧盟的绝大多数国家。但我们却为所有人口提供了全面的免费医疗,所以我说是性价比很高的。”叶琳在接受记者采访时评价道。

  英国的NHS与丹麦相似,资金主要来自于一般税收,但有小部分(10%左右)来自于社保基金、自费医疗收入以及慈善捐助,此外,英国还发行“国民医疗服务彩票”,彩票收入也会注入国民医疗服务系统。

  印度免费医疗的资金主要来源也是税收,依靠中央财政拨款;同时,地方政府拨款、私人捐助和慈善基金等捐助也是一部分财源。不过,和发达国家相比,印度在医疗上投入的资金比较有限。

  印度用于公共医疗的开支占GDP的比例仅为1%左右,考虑到印度庞大的人口规模,也就不难以理解,为何在免费医疗的印度,绝大多数人口还是会将私人医疗服务作为首选。

  而在俄罗斯,前苏联时代,免费医疗的资金主要来自于中央财政拨款,但现在则实行医疗保险基金制度,各企业机构为员工缴纳的医疗保险费是医疗保险基金的主要来源,政府财政拨款作为辅助。

  不过,高质量的免费医疗的背后也是较高的个人所得税率,2009年,丹麦的个税率为48.7%,排名世界第一。英国最高个税率也为45%。

  免费医疗并非一分钱也不花

  虽说是免费医疗,但并非在所有国家都一分钱也不花。

  在大多数免费医疗的国家中,除去牙医之外的基本医疗服务都免费,住院也不用花钱。但涉及重大疾病,各国则有不同。俄罗斯一些重病不在免费医疗的范围之内,而丹麦,就连心脏搭桥、器官移植这样的大手术,都是免费的。

  另一方面,医药分离制度是免费医疗国家的普遍选择,即看病之后,拿着药单去药房拿药。在俄罗斯,买药需要自费,丹麦也是如此,但是政府会给予药品一定的补助,2012年,丹麦医疗投入中6%的资金是药品补贴。但在英国,药品是免费的。

  英国驻华使馆卫生与社会保障高级政策官员叶琳说,在全科医生那里就诊后,可拿着处方到全国任何一家药店取药。药店定期与国民医疗服务系统结算药费。对需要长时间吃药的患者来说,只交一次处方费,就可以在有效期限内免费取药。

  “在英格兰,处方费现在是7.85英镑。也就是说,不管医生开的药有多贵,病人只需要付7.85英镑。还有一些群体连处方费都不用交,如16岁以下人群、60岁以上的老人、孕妇、NHS住院病人及部分低收入群体。至于苏格兰、威尔士和北爱尔兰,则不收取处方费。”

  至于药价,叶琳介绍说,英国药品商对药品定价,但NHS有制衡作用。“如果药价太高,NHS认为药品不划算,这些药品就不会进入免费医疗的系统。另外一个方法是更多地使用非专利药。新专利药品利润极高,可是非专利药就便宜多了。而且非专利药能够满足大多数疾病的要求。”

  丹麦首相薪水不如家庭医生

  免费医疗以小博大,用较少的投入提供覆盖全民的安全网,在裴德盛看来,全科医生是整个体系运转的关键。

  全科医生也称家庭医生。据裴德盛介绍,丹麦医疗体系是两级结构,即以全科医生为主的初级医疗卫生服务体系,和以医院为主的二级医疗卫生服务体系。

  在丹麦,每个人都拥有一名全科医生。通常这些全科医生在当地社区的私人诊所中工作,他们与政府签订合同,提供服务并获取报酬。居民有病先去找全科医生,由其进行诊断,小病直接治疗。大病的话,就由全科医生介绍到相应的大医院治疗。整个过程中,病人都不用向全科医生付费,而是刷政府配发的医疗卡就可以。而后政府根据刷卡情况向全科医生结算工资。

  二级医疗卫生服务体系主要是医院,丹麦每个省大约有3至5家由政府兴办的大医院。医院对私人诊所或全科医生介绍来的患者进行诊断治疗或住院治疗。在这些公立医院,一切治疗,包括心脏搭桥、器官移植等大手术,甚至饮食都免费。

  在政府拨款上,二级医疗服务得到的资金更多。在丹麦,初级医疗服务支出占全部医疗支出的15%,二级医疗服务占79%。而在英国,二级医疗得到了90%的资金,初级只有10%。

  “尽管二级得到的资金更多,但实际上,9成的病人在一级即全科医生那里就完成了治疗。”叶琳在谈到英国的情况时说。

  丹麦也是如此,“丹麦平均每1200-1400人拥有一名全科医生。这个数字是比较合理的,能够保证每个病人都能得到及时的诊治。”裴德盛介绍道,其中绝大多数病人在全科医生处就能完成治疗。

  全科医生非常重要,“他们是整个体系的守门人。”裴德盛说,“在初级阶段用最小的成本治好病人,就能够防止大病节省成本。”

  不过,如何才能保证全科医生尽职尽责“守好门”呢,丹麦的做法是“高薪养医”。

  在收入差距比较小的丹麦,全科医生的收入令人咋舌。目前,丹麦全科医生的平均年薪是120万丹麦克朗(约130万人民币),比医院任职的全职医生平均收入高出10万到20万克朗。

  “(全科医生)的收入比丹麦首相还高。当然,他们要交50%左右的所得税。”裴德盛介绍,普通丹麦人的平均年薪是30多万丹麦克朗,全科医生的收入是国民平均收入的四倍。“有这样的收入,我们可以想象他会提供比较高的服务。有了好的守门人,整个系统才能运转得更高效。”

  而在英国,民众可以自由选择全科医生及医院。同丹麦一样,全科医生和政府签约,政府基于他们看病的人数及提供的服务来发工资。至于医院,每台手术、治疗都有相应的价格。政府会根据医院做了多少手术、付出多少医疗服务来付钱。这就激励全科医生和医院去提高服务。“如果病人因为同样的病因而再次入院,那么政府就不会为之前的治疗买单。”叶琳说。

  在英国,全科医生和医院任职医生都属于高收入群体。

  相比之下,俄罗斯公立医院医生,收入则低于平均水平。以2010年为例,莫斯科月平均工资1530美元,而莫斯科公立医院的医生月平均工资约为1320美元。

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